Зависимость от азартных игр. Лудомания.

• Личностные факторы игромана
• Проявление игровой зависимости у детей
• Симптомы  лудомании
• Классификация и стадии развития игромании
• Осложнения игромании
• Что делать родственникам
• Как воздержаться от лудомании.

Игромания (лудомания) — это одна из форм нехимической, т. е. поведенческой зависимости, связанная с участием в азартных играх. К таким играм относятся: рулетка, лотерея, покер, игровые автоматы, различные ставки и любые другие игры на деньги. Во время этих «развлечений» человек рискует материальными ценностями ради призрачного выигрыша, который зависит от случайности.

Изначально взгляд на игроманию был исключительно с моральных позиций, поэтому людей, страдающих от этой проблемы, считали морально слабыми, ленивыми и т. п. В середине XX века к пониманию игромании добавили психологические и психоаналитические трактовки, а в конце XX века — нейробиологические. Благодаря окончательному выделению точных физиологических механизмов зависимости от азартных игр удалось доказать болезненный характер изменений в поведении игроманов и отнести данное состояние к спектру психических и поведенческих расстройств.

Значимость проблемы игромании в первую очередь определяется числом людей, вовлечённых в различные формы игровой активности. По данным за период с 1975 по 1999 годы, число жителей США, вовлечённых в игру на ставках, возросло с 68 % до 86 %, при этом доля игроманов также возросла с 0,3 % до 0,74 % .

Доходы игрового бизнеса в США в некоторые годы даже опережали доходы киноиндустрии. Вместе с тем, игромания несёт целый спектр проблем: разрушение семьи, потерю работы, опасное кредитование (заём денег под большие проценты). Порой она подталкивает людей к суициду на почве больших долгов и других причин.

Все эти факторы привели к тому, что большинство стран, в том числе и Россия, пришли к необходимости жёсткого законодательного регулирования игровых клубов и казино, выделения для них специальных игровых зон. К сожалению, эти меры не позволили полностью справиться с проблемой, т. к. многие игровые площадки переместились в интернет, где их контролировать сложнее.

Как и другие психические расстройства, игромания является многофакторным заболеванием.

Во-первых, риск её возникновения связан с социально-демографическими факторами. У мужчин она наблюдается в два раза чаще, чем у женщин. Но у женщин игромания прогрессирует быстрее: у мужчин, в среднем, проходит 4,6 лет от начала игрового поведения до формирования зависимости, а у женщин — 1 год . Также риску возникновения игромании чаще подвержены мигранты. Вероятно, это связано с денежными затруднениями и желанием лёгкой прибыли.

В США игромания чаще развивается у людей среднего и пожилого возраста, в то время как в России на приём к врачу с проблемами игромании чаще приходят молодые люди до 40 лет. Возможно, это связано с тем, что в нашей стране азартные игры в широком масштабе появились относительно недавно и мы видим только первое поколение зависимых, которые ещё не успели повзрослеть.

Во-вторых, роль в развитии игромании играют биопсихологические факторы, такие как наследственная склонность к зависимости, отсутствие надёжной привязанности к кому-то или чему-то и др.

Выделяют четыре основных фактора, влияющих на возникновение игромании. Все они связаны с личностными чертами:

• длительный разрушительный стресс, провоцирующий искать «успокоение», «отвлечение» в игре — взаимосвязан с женским полом, повышенным суицидальным риском, наличием различных психических расстройств в семье;
• повышенная потребность в острых ощущениях — связана с наличием в семье людей с алкогольной зависимостью;
• криминальность и склонность к одиночеству — связаны с криминальной историей жизни (аресты, противоправные действия).
• Импульсивность и автоматизмы социопатии — связаны с ранним началом игромании, плохой трудовой адаптацией, разводами, импульсивными (необдуманными) правонарушениями .

Игромания у детей

Плохие отношения с родителями и сверстниками, отсутствие родительского контроля и отрицательные образы для подражания повышают риск развития игровой зависимости. Невежественные, деспотические и враждебные родители, семьи с одним родителем, неудовлетворительная домашняя обстановка подталкивают ребёнка к увлечению азартными играми.

Ребёнок подвергается большему риску увлечения азартными играми, если он:

• имеет возбудимый, импульсивный, зависимый (слабовольный) или ищущий ярких ощущений характер;
• испытывает стресс, депрессию или беспокойство;
• стремится игнорировать проблемы или отвлекаться от них вместо того, чтобы заниматься ими;
• переживает семейный конфликт.

Иногда бывает сложно определить, что у детей есть проблемы с азартными играми, потому что они не всегда сталкиваются с финансовыми трудностями, которые испытывают взрослые азартные игроки.

Признаки игровой зависимости у ребёнка:

• внезапные изменения в сумме денег, которые есть у ребёнка: у него не хватает денег, он занимает или берёт деньги у семьи и друзей;
• изменения в режиме сна, усталость, низкий уровень энергии, изменения настроения или раздражительность вдали от азартных игр;
• падающие отметки в школе;
• избегание друзей и общественных мероприятий;
• позитивное отношение к азартным играм, нарастающее увлечение сайтами азартных игр в Интернете, результатами спортивных событий или ТВ-покером;
• акцент на спортивные ставки, а не на сам спорт;
• сокрытие увлечения азартными играми или отрицание проблемы.

Если возникла проблема, ребёнок может сказать, что азартные игры лучше, чем другие вещи, которыми он мог бы заниматься, например: «Зато я не принимаю наркотики, мама».

Симптомы лудомании

Основным симптомом лудомании является особое игровое поведение. Под ним понимают риск чем-то значимым, ценным при ставке на исход события, когда вероятность проиграть или выиграть зависит от шанса.

Игровое поведение

Существуют различные формы игровой зависимости, при котором используются ставки на различные события, и как и при химических зависимостях — наркомании — каждый вид ставок имеет свой оттенок в проявлении игромании.

В зависимости от сопутствующих психопатологических нарушений выделяют пять основных подтипов игроманов, которые часто сочетаются между собой:

1. Невротический подтип (34 %) — игра для них выступает как способ решения эмоциональных проблем, одиночества, тревоги. При этом помимо игромании они могут страдать от психозов и неврозов.

2. Психопатический подтип (24 %) — игромания сочетается с антисоциальными личностными автоматизмами (например агрессией) и появляется как склонность к обману ради доступа к лёгким деньгам, а значит и удовольствиям.

3. Импульсивный подтип (18 %) — для этих людей характерно снижение способности к самоконтролю, потому, попадая в игровую ситуацию, они безудержно делают ставки.

4. Субкультуральный подтип (14 %) — изначально люди начинают играть, чтобы повысить свой статус в своём окружении, показаться более рисковым, сильным, смелым, а затем становятся зависимыми и не могу преодолеть тягу к азартным играм.

5. Симптоматический подтип (10 %) — игромания начинается как вторичный симптом на фоне выраженного психического расстройства (депрессии, шизофрении и т. д.).

Следует отличать игровую зависимость от простого развлечения. В последнем случае человек воспринимает игру только как способ весело провести время. Хотя он надеется выиграть, но не рассчитывает на это. Игра не увлекает его настолько сильно, чтобы заставить играющего регулярно влезать в долги и ввязываться в неприятности.

• Финансовые проблемы: теряется контроль над средствами и временем, которые уходят на патологическое увлечение, бесследно исчезают деньги, ценные вещи, появляются всё новые и новые кредиты, долги;
• Проблемы эмоциональной сферы: часто меняется настроение, внезапно возникают вспышки гнева, иногда безпокоят депрессивные, суицидальные мысли.
• Изменения в поведении: нежелание следить за своим внешним видом, зацикленность на собственных мыслях, отрешённость от родных, знакомых, появление новых друзей, увлекающихся азартными играми, попытки добыть деньги любыми способами, нежелание тратить средства на что-то, кроме игры.

Часто игромания сочетается с другими зависимостями: алкогольной и наркотической. Многие игроманы делают ставки, особенно крупные, находясь в состоянии опьянения. Алкоголь повышает импульсивность человека, делает его более решительным, а порою — даже безрассудным. Не зря говорят, что «пьяному море по колено».

Как отличить игроманию от увлечения играми

Чтобы отличить психическое расстройство «игромания» от увлечения играми следует использовать диагностические критерии DSM-5, разработанные Американской психиатрической ассоциацией. Игромания определяется как стойкое и повторяющееся проблемное поведение в отношении азартных игр, приводящее к клинически значимым нарушениям или дистрессу. Проявляется следующими четырьмя или более критериями на протяжении 12 месяцев:

• У человека возникает необходимость играть в азартные игры, увеличивая сумму ставок, чтобы достичь желаемого волнения и удовольствия. Этот критерий отражает динамику формирования зависимости. Постепенно привычные стимулы утрачивают свою значимость для игромана, и чтобы вновь испытать те же ощущения, ему приходится идти на больший риск, повышать сумму ставки. Этот процесс отражает повышение толерантности к азартным играм. Здоровый человек не испытывает подобной необходимости и использует игры как временную альтернативу другим развлечениям.
• Человек становится беспокойным или раздражительным, когда пытается сократить или прекратить играть в азартные игры.
• Зависимый уже неоднократно и безуспешно пытался контролировать, сокращать или прекращать увлечение азартными играми. Критерий отражает стойкость проблемы и неспособность справиться с ней самостоятельно. Здоровый человек сам в состоянии контролировать поведение в отношении азартных игр и может с лёгкостью от них отказаться.
• Обычно он всецело поглощён игрой. Например, постоянно думает о прошлых азартных играх или планирует следующие, ища способы получить деньги, которые можно снова потратить на игру. Игры занимают центральное положение в жизни зависимого и постепенно вытесняют остальные виды деятельности. Жизнь становится подчинена желанию вернуться к игре.
• Человек часто играет в азартные игры, когда чувствует себя беспомощным, виноватым, тревожным, подавленным. Азартные игры служат не только для получения удовольствия, но и способом избавиться от отрицательных эмоций. У зависимого человека снижена способность справляться с фрустрацией, переживать негативные события, поэтому он вынужден прибегать к лёгкому способу получить положительные впечатления.
• Проиграв деньги в азартные игры, он обычно возвращается на следующий день, чтобы поквитаться («погоня» за своими потерями).
• Игроман начинает лгать, чтобы скрыть степень вовлечённости в азартные игры.
• Он ставит под угрозу значимые отношения, работу, обучение, возможность карьерного роста из-за азартных игр. В крайних случаях человек теряет всё это. Это один из ключевых критериев, разделяющих нормальное увлечение и патологию. Здоровый человек в состоянии в любой момент оставить своё увлечение, ставящее под угрозу успех в других сферах жизни, в отличие от зависимого.
• Игроман полагается на других, чтобы получить деньги для решения финансовых проблем, вызванных азартными играми.

Уточняющим критерием диагностики является степень тяжести игромании. Она зависит от количества выявленных симптомов:

• Лёгкая — 4-5 критериев.
• Средняя — 6-7 критериев.
• Тяжёлая — 8-9 критериев.

Ориентировочно степень тяжести можно оценить, сравнив суммы долгов игромана. Если они превышают его годовой доход, то такую игроманию можно считать тяжёлой.

Классификация и стадии развития игромании

Выделяют два типа течения игромании:

• эпизодическое — симптомы игромании появляются на определённый период времени, но ослабевают или вовсе исчезают после эпизода активной игромании;
• персистирующее — симптомы наблюдаются непрерывно в течение длительного времени.

Также сейчас отдельно рассматривают такие виды игровых зависимостей, как игроманию, реализуемую в оффлайн-казино и игровых клубах, и онлайн-игроманию. Все оффлайн-казино в большинстве стран разрешены только на отдельных выделенных территориях — игровых зонах. Интернет-казино контролировать намного сложнее. Не следует путать зависимость от азартных игр в интернет-казино и тотализаторах и зависимость от компьютерных игр, это разные состояния и подходы к их терапии отличаются.

В развитии уже сформировавшейся игромании классически выделяют несколько фаз:

1. Фаза выигрыша — она появляется при раннем успехе и сопровождается приятным ощущением повышения социального статуса, силы и могущества. Всё это закрепляет произошедшие события в памяти и приводит к началу погружения человека в теорию игрового процесса, изучению выигрышных стратегий. Игра постепенно и незаметно вытесняет все остальные интересы и способы совладания со стрессом. Всё свободное время человек проводит в игре. Свой успех он связывает со своими незаурядными способностями, ставит его в основу своей самооценки.

2. Неожиданная неудача, которая обязательно будет, запускает фазу проигрыша. Человек сначала не верит в это, затем стремится как можно быстрее отыграться, чтобы восполнить потерю и вернуться в окрыляющее чувство успеха. Часто для этого приходится врать родным и на работе, порою даже воровать. Желание отыграться, а значит найти денег на новую игру, становится труднопреодолимым, а порою и совсем несовладаемым, т. е. компульсивным. Эта фаза похожа на погоню за утерянным состоянием благоденствия.

3. Повторяющаяся смена фаз проигрыша и погони за деньгами, чтобы отыграться, формирует третью фазу — отчаянье. У каждой семьи свои финансовые и моральные резервы, чтобы поддерживать неутолимое желание игрока отыграться, в очередной раз доверяя его обещаниям измениться и снова сталкиваясь с обманом и растратами. Но любым резервам и любому терпению приходит конец, тайное всегда становится явным, и игроман сталкивается с отвержением в семье, увольнением с работы, личным банкротством и невозможностью реализовать свою мечту отыграться. Это состояние часто сопровождается тяжёлой депрессией, мыслями о самоубийстве, желанием всё бросить и убежать, а также психосоматическими симптомами — нарушением работы пищеварительного тракта, паническими атаками и др.

Третья фаза игромании — отчаянье

В некоторых случаях в фазу отчаянья, которую можно считать неким аналогом фазы абстиненции у зависимых от алкоголя и наркотиков, люди обращаются за помощью и начинают лечиться. В других случаях, после прохождения игрового цикла наступает некоторая пауза, во время которой человек возвращается к работе, не играет, не тратит деньги. Но такая ремиссия может смениться новым обострением и срывом с вхождением в описанный игровой цикл.

Осложнения игромании

Выделяют следующие основные осложнения игровой зависимости:

1. Нарушение семейных отношений и насилие в семье, в том числе по отношению к детям. Игроман сфокусирован на игровом процессе. У него есть идея, что он открыл «золотую стратегию», которая позволит ему отыграться, вернуть все долги и доказать всем, что он был прав. Попытки близких ограничить или остановить его приводят к гневу и вспышкам агрессии.

Зацикленность на азартных играх

2. Психиатрические расстройства. Сюда включают депрессию, биполярное, антисоциальное личностное и тревожное расстройства, синдром дефицита внимания с гиперактивностью и другие. Многие из приведённых нарушений могут возникать не только на фоне игромании, но и раньше неё, тем самым усиливая прогрессирование зависимости от азартных игр. Например, человек в период маниакальных фаз биполярного аффективного расстройства может проявлять склонность к неоправданному риску из-за патологической переоценки своих возможностей и делать огромные ставки, естественно, проигрывая при этом.

3. Суицидальное поведение. Сталкиваясь с проигрышем, игроман погружается в сильное чувство вины. На него, как снежная лавина, скатывается весь ком накопившихся проблем. Суицид в данном случае часто бывает осложнением переживания данной стадии. В некоторых случаях подавленное состояние ограничено парасуицидом, т. е. поведением, которое предполагает не реальное самоубийство, а скорее манипулирование другими людьми для достижения своих целей (например получения денег для новой игры).

4. Значительные финансовые трудности. Люди берут кредиты, которые превышают их финансовые возможности. Пытаясь погасить предыдущие долги, они берут новые кредиты под большой процент, порою неправильно используют микрофинансовые инструменты кредитования и т. д. В конечном счёте, это может приводить к банкротству.

5. Криминальное поведение. Кредитное бремя вместе с негативными эмоциями и внутренней патологической убежденностью, что достаточно достать совсем немного денег, чтобы отыграться, могут толкать человека на криминальные поступки: от проституции до воровства и убийства.

Что делать родственникам:

• искать поддержку у других людей с похожей проблемой;
• признавать достоинства и положительные качества зависимого, не заострять внимание лишь на его недостатках;
• сохранять спокойствие при разговоре об азартных играх и их последствиях;
• сообщить, что ищете помощи ради себя, потому что азартные игры влияют и на вашу жизнь тоже (и, возможно, детей);
• рассказать детям о проблемах, которые вызывают азартные игры;
• понять, что пристрастие к азартным играм необходимо лечить, несмотря на потенциально продолжительное время, которое может потребоваться;
• ограничить управление деньгами, взять под контроль семейные финансы и просматривать выписки из банка.

Чего не стоит делать:

• читать нотации, поучать или позволять себе потерять контроль над своим гневом;
• исключать игрока из семейной жизни и занятий;
• рассчитывать на немедленное выздоровление или полное решение всех проблем;
• скрывать или отрицать существование проблемы от себя, семьи или других людей.

Как воздержаться от лудомании.

Меры самопомощи эффективны при эпизодической и легкой лудомании. Вот некоторые из них.

Осознайте существование проблемы. Пока вы не признаете, что страдаете лудоманией, у вас не получится ее победить.

Поймите, зачем вам надо бросить играть. Процесс отвыкания от азартных игр всегда болезненный. Чтобы пройти этот путь, вы должны иметь серьезную, действительно важную для вас цель. Подумайте, чего вы хотите больше всего в жизни. Например, сохранить семью, вылезти из долгов, избавиться от постоянной необходимости лгать, прятаться и притворяться.

Лишите себя возможности играть. Прежде всего финансовой: спрячьте от себя деньги, закройте кредитные карты, ликвидируйте счета для онлайн-ставок, старайтесь не хранить наличку, если играете офлайн.

После этого усложните себе доступ к играм. Если вы играете офлайн, попросите игорное заведение добавить вас в черный список тех, кого пускать ни в коем случае нельзя. Если вам не пойдут навстречу, планируйте свои маршруты так, чтобы даже случайно не оказаться рядом с этим местом. Удалите приложения для азартных игр со всех гаджетов.

Найдите альтернативу азартным играм. Для этого важно понять, какую потребность вы реализовывали с их помощью.

Если к игре подталкивает нехватка азарта, адреналина и острых переживаний, можно попробовать заняться спортом, желательно экстремальным: скалолазанием, горными лыжами, горным велосипедом, рафтингом.

Если игра была спасением от скуки, ее можно вытеснить из своей жизни с помощью другого хобби. Вспомните, что вас увлекало в детстве, в подростковом возрасте, и попробуйте снова этим заняться — есть шансы, что вам понравится.

Также отлично помогает справляться со скукой любая физическая активность от занятий спортом до ежедневной влажной уборки в доме.

Откладывайте игру — и мысли о ней — на потом. В следующий раз, когда вам сильно захочется сыграть — не поддавайтесь импульсу, а возьмите паузу:

расслабьтесь и сосредоточьтесь на чем-то внешнем: шуме за окном, соприкосновении одежды со своим телом, любом запахе или ощущении;

сделайте глубокий вдох и медленный выдох, повторите несколько раз, внимательно отслеживая дыхание;

скажите себе, что вернетесь к мыслям об игре только после того, как 5—10 минут будете внимательно следить за дыханием и сосредотачиваться на внешних обстоятельствах.

Немного успокоившись, подумайте, что самое неприятное может случиться с вами, если вы сейчас поступите так, как диктует вам зависимость. Постарайтесь как можно ярче и детальнее визуализировать эти последствия.

Самостоятельно справиться с зависимостью весьма трудно. Важным фактором в преодолении зависимости является поддержка близких, объективное мнение со стороны. Самое эффективное, что может сделать зависимый, это обратиться за помощью к специалисту.